后交叉韧带术后训练分享

后交叉韧带（PCL）简称后叉，与前交叉韧带（ACL）构成十字韧带，是膝关节内主要也是极为重要的韧带。

后交叉韧带断裂是比较严重的情况，会给叉友造成很大困扰，工作和生活都会受到限制，今天给大家分享一个后叉重建术后通过compex辅助训练恢复的案例。

一、基本信息

敖先生，男，31周岁，身高185cm，体重97kg，爱好打篮球，优势侧：右侧。

二、物理治疗评估

主诉
后叉重建术后4周半，左膝关节肿胀，活动度受限，无法负重，肌肉萎缩，胫骨内侧中段有一区域感觉障碍。

病史
2020年1月打球，左膝跪地扭伤，MRI检查PCL断裂，左侧半月板2度损伤，保守治疗一年半，固定8周，恢复差。后于2021.6.10进行PCL重建手术。

功能评估-左侧（患侧）

炎症：皮温左侧略高，伤口外色泽黑紫，伤口化脓，皮肤厚重，有明显的粘连感，关节镜、引流管瘢痕粘连，膝盖内有积液。活动度差，屈膝角度30，伸膝角度-2；
髌骨活动度：向外活动度差，髌骨位置较高；
负重：无法进行；
功能水平：双拐步行，辅助下双拐上下楼梯；股四头肌挛缩，腘窝肿胀，腘绳肌紧张压痛，臀肌紧张压痛；

两侧腿围度对比：

三、目标

客户希望整体康复保守一些，故康复训练共分为三个阶段。

第一阶段：满足个人基础日常生活与自主上下班需求。单拐正常行走+单拐上下楼ROM0°-90°,可以完成靠墙蹲和半蹲，计划6-8次。
第二阶段：满足无辅助状态的日常生活与膝关节更大范围的活动需求。脱拐正常行走+下蹲 ROM0°-130°，大腿围度增加2cm，完成弓步蹲，计划12-14次。
第三阶段：回归基础运动，跑步+双脚跳30次，计划20次以上。

四、训练过程

从第1次来（术后4周半）辅助双拐上下楼且完全无法负重到第8次可以脱拐佩戴支具简单步行，在第6次结束后可以自主单拐往返公司上班。第11次完全脱拐上下楼。第14次更换为膝关节护膝。第18次尝试慢跑。后续因工作需要出差广州四川，回访状态良好。

每次训练前进行手法松解，处理瘢痕粘连，下角度。客户训练包括基础功能训练，Compex训练，力量训练，双拐、单拐、脱拐步态训练以及上下台阶训练。

五、康复历程

1、下角度历程
屈膝角度：初始30°，第1次康复至60°，第6次康复至90°，第11次至105，第15次至120°，第19次至130°。

伸膝角度：初始-2°，第6次康复后有过伸角。

2、Compex辅助训练历程
训练前Compex程序capillarisation，促进血液循环。

Compex程序Muscle Arophy，肌肉萎缩的康复与肌纤维营养，开始以辅助股四头肌抬高后静力保持为主，后面耐受度提高，以辅助直腿抬高为训练内容。

Compex程序Reinforcement，在Muscle Arophy可以达到最高耐受时进阶为Reinforcement，通过训练使肌肉力量与耐力进一步提高，以主动直腿抬高并保持最大角度稳定为训练。

• Compex程序Reinforcement，保持静力收缩，激活腘绳肌；
• Compex程序Muscle building，增肌与常规肌群训练，主动直腿抬高，主动微抗阻直腿抬高；
• Compex程序Muscle building，增肌与常规肌群训练，主动微抗阻直腿抬高，站立位患侧脚单脚支撑。
• Compex程序Get a 6-Pack，训练腹肌，增加腹肌力量，提升核心。

训练后使用PC KODIAK INTL冰敷。

进行扶墙的左右、前后重心转移，第2次左右重心转移重量可达稳定65KG，极限85KG；前后重心转移可达稳定50KG。

第4次训练后，左右重心转移重量80KG稳定，前后重心转移70KG稳定，可以熟练进行双拐负重步行。

第6次训练后，可自主单拐回单位上班，可单拐上下15cm台阶。支具角度开放到0-30。

第7次训练后，可在无保护下稳定站立，可完成向前迈腿动作，可单拐上下楼。

第8次训练后，支具开放至0-60，可脱拐缓慢步行。

第11次完全脱拐上下楼支具开放到90°。第14次支具更换为护膝。第18次尝试慢跑。

2021.8.11两侧腿围度对比：

当然，客户的恢复离不开功能性训练与居家配合，希望每位叉友都可以通过专业康复的恢复到生活中、恢复到运动中。