膝关节术后竟然变成了X形腿？到底怎么回事？

经常会收到叉友咨询的一个问题，膝关节术后患侧下肢没有健侧直溜了（外旋外翻了）。
今天为大家分析一下发生膝关节外旋外翻的原因，希望对广大叉友有所帮助。

首先，为大家科普一下，现在膝关节交叉韧带重建手术中取肌腱的选择方案。
现在的膝关节交叉韧带重建手术的主流方案是：
①首选取自体患侧股薄肌半腱肌肌腱；
②如果患侧自体股薄肌半腱肌肌腱较细不能够满足需求，再取患侧腓骨长肌肌腱；
③如果有患侧膝关节内侧副韧带严重撕裂损伤，取健侧股薄肌半腱肌肌腱；
④对于职业运动员，考虑异体韧带或人工韧带。

其次，为大家科普一下膝关节周围的主要肌肉群。
①腘绳肌（包括半腱肌半膜肌和股二头肌）是我们大腿后侧的运动和稳定肌群。主要功能是膝关节屈曲，半腱肌半膜肌协助内旋。
②内收肌群（包括耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌和股薄肌）是大腿内收的运动肌群和稳定肌群。
其中仅有股薄肌跨越膝关节，与半腱肌、缝匠肌三者肌腱构成鹅足腱，附着于胫骨上端内侧，为我们的胫骨内旋提供稳定和动力。
③大腿外侧有髂胫束负责外展的稳定和动力。同时，髂胫束和股二头肌协同负责胫骨外旋运动。
④大腿前侧由股四头肌、髌骨和髌腱构成伸膝装置，提供膝关节伸直的动力和稳定。

我们的股薄肌半腱肌肌腱在手术中被取出后，并不会再生，但是可以通过筋膜瘢痕愈合。
有研究者发现，我们的膝关节在术后一年左右，瘢痕愈合的鹅足腱韧性和弹性可以恢复到健侧的95%。
所以，广大叉友不必纠结你那被取的股薄肌半腱肌肌腱了。但是，在术后康复期内，的确，患侧的鹅足腱的韧性、弹性是相对较弱的。尤其在术后4-6周内，是我们专业康复师重点保护的地方，具体的保护措施我会在后面与大家分享。
好的，现在我们科普了膝关节内侧鹅足腱的功能和手术方案，就可以理解我们患侧膝关节术后，内侧鹅足腱的力量和弹性是相对较弱的。
还有一个问题是，很多叉友因为害怕疼痛，膝关节术后康复过程中拉伸做的比较少，而我们被取肌腱的鹅足腱是筋膜瘢痕愈合。如果康复早期没有获得很好的拉伸，就会发生挛缩，进而导致膝关节伸直受限。

现在，我们再来分析膝关节术后发生外翻外旋的因素。
一、膝关节伸直受限因素（包括主动伸直受限和被动伸直受限）
我们的膝关节在术后因为髌骨粘连，低位髌骨，鹅足腱挛缩，腘窝粘连，腘肌腱挛缩等因素，导致膝关节发生术后被动伸直受限；
还有股四头肌萎缩无力，腘肌腱损伤疼痛，腓肠肌萎缩无力，足弓塌陷等因素，导致膝关节发生术后主动伸直受限。
以上这两个方面都会使我们的患侧下肢生物力线发生改变，出现胫骨外旋外翻发生。

二、膝关节内外力量失衡因素
前面我们已经说过，膝关节交叉韧带重建以取股薄肌半腱肌腱为主，而鹅足腱的主要功能就是胫骨内旋内翻，取肌腱后鹅足腱的力量会有所减弱。
但是负责膝关节外旋外翻的股二头肌，髂胫束的力量还是正常的，或者说发生术后肌肉萎缩而力量减弱的幅度，就会相应会小一些（没有发生损伤）。
这样我们的膝关节内旋/外旋的力量平衡就会发生改变，所以就会发生胫骨外翻外旋的情况。