前叉之家
ACL术后康复练习从术后第一天就开始了，在整个康复的过程中，患者会有各种各样的问题。到了术后康复的中后期（3个月以后），问题会逐渐减少，所以在术后的早期，患者的疑虑和困惑很多，所以在这里我以北三的部分主刀医生和康复师的观点为支撑，解析一下术后早期患者普遍关心的问题。
一、关于被动屈曲(即被动弯腿)的方法、角度进展及疼痛问题
北医三院关节活动度练习计划普遍是术后一周被动角度达到90°，术后二周达到100°，术后三周105°，术后四周110°，术后六周达到120°，术后7、8、9周在术后6周的基础上，逐渐达到与正常膝关节相同；术后9周至12周屈曲角度与好腿角度相同。
上海第六医院活动度计划与北三的略有不同，普遍术后四周开始被动角度达到45°至60°，但是后来的角度进度很快，与北三的角度进程进本一致，所以我仍以北医三院的计划为基础，至于其它医院的患者可以选择性地吸收。
（一）术后一周
术后第4天将“棉花腿”拆掉之后，就可以进行被动弯腿了。这个时侯的方法就是床边垂腿。方法和姿势我就不再详述，不清楚的请查看葛杰的博文膝关节弯曲角度的康复功能练习。我着重说说这个时侯弯腿的感觉。第一次弯腿的时候，仿佛患肢不是自己的，这就是我们关节的主体感觉很差，往往到了70°的时候就开始感到略许的疼痛，这个时候可以让别人给你在脚踝逐渐加力量，使弯曲角度逐渐增大，你会明显感觉到关节内有发紧的感觉，好像有东西在阻碍你的小腿继续弯曲，疼痛感进一步加大，这些都是正常的反应。其实第一天的时候，纯粹是体验，往往不需要外人加力量，自己可以屈曲到什么角度就保持什么角度，整个过程一般是10分钟，在极限角度保持2至3分钟即可，这个时侯的疼痛一定要忍住。床边垂腿其实可以做到90°到100°。有人会问：100°怎么做？是这样，可以将屁股前挪，这样的话当足跟和床边接触的时候，小腿和大腿形成的角度就不是90°，而是小于90°，这时屈曲角度就自然大于90°，当你的脚尖和膝盖前方上下在同一垂直线时，基本是100°。
（二）术后二周
术后二周的计划是100°，这个时候大家普遍会采取坐位顶墙，具体的姿势和方法还是看葛杰的博文膝关节弯曲角度的康复功能练习。这个方法我没有试过，我仍然是采用床边垂腿。顶墙时，当脚尖和膝盖同时和墙接触时，屈曲角度就是100°。
（三）术后三周至六周
仰卧垂腿是我着重要说的。当屈曲角度达到100°时，就可以采取仰卧垂腿了。这个姿势适合100°至120°的角度，但是也可以达到130°。这个姿势有些人很习惯，因为，躺着不费力，只是需要自己或者外人保持大腿垂直于床面即可。但是也有相当一部分人感到很难受。如果是现在正在采取仰卧垂腿的患者，请注意一下几点：1.刚开始采用垂腿的患者，会很不适应，前2、3天的垂腿角度伸直还不到90°，这样看起来好像是角度退步了，但是这是很正常的想象，任何一个屈曲角度方法都需要几天的适应。所以不要担心。2.到110°之前每次弯腿都很疼痛，我采取发泄方法是砸墙和苦笑。需要适当分散注意力，减轻疼痛感。我的意见时让外人来保护你的患肢。具体方法是：从开始就让别人扶住你的脚，这个时侯不加任何力量，让你依靠小腿的重力自然下垂，到达到某个角度时，你会感到疼痛，这个时候让别人在保持你现在角度的同时，施加一个向上的作用力，抵消你的小腿重力，这样你会感到痛感减轻，就这样保持1至2分钟，直到这个角度你不会疼痛。然后施力者逐渐减小向上的作用力，这个时侯你的小腿可能在重力的作用下再次向下，当再次达到疼痛角度时，仍然采取如上方法，再保持1至2分钟知道痛感减轻，就这样，一次一次角度会逐渐加大。但是有的患者在施力者减小向上的作用力时，无法靠自己小腿的重力加大角度，这个时候就需要施力者施加一个向下的作用力，迫使你的小腿继续弯曲。患者最担心的就是这个力量的大小，很害怕会力量过大造成韧带拉松。这个问题至今还没要遇到过。因为施力者会逐渐加大他的力量，直到患者的小腿缓慢地向下移动一段很小的距离，并不是患者想像地那样，会一下子弯曲到很大。当施力者施加力量将患者的小腿下压到一个角度时，患者会感到疼痛，这个时候就不要继续下压，保持角度即可。看看手表，当时间到了第7、8分钟的时候，这个时侯往往是快达到极限角度的时候了，可以忍住痛的人可以让施力者再向下加力量，使小腿再向下弯曲一点，保持这个极限角度不动，不能耐痛的患者可以保持目前的角度不动，这个时候其实才是最痛苦的时候，坚持一下，当保持极限角度2至3分钟是，一次弯腿就完成了。在达到120°以后，这种疼痛就会逐渐减轻了，不会像刚开始那样疼痛，这个时侯你会感到弯腿就是一种享受了。
（四）术后6周以后
术后6周的角度要求是120°，这个时侯可以继续采用仰卧垂腿，也可以换成坐位抱膝。坐位抱膝的方法请参考葛杰的膝关节弯曲角度的康复功能练习。这个时候弯腿会轻松些，但是仍然会有疼痛。可以在你坐的下方标绘出每天弯腿练习的进展，即足跟到臀部的距离。每次弯腿都有一个比较，这样很直观。有些患者在抱膝的时候，在接近到极限角度时，为了减轻疼痛，经常不自觉地将身子朝健侧倾斜，此时患侧的臀部会自然抬起，这个方法固然会减轻疼痛，但是实际上这个时侯的足跟和臀部的距离也会加大，换句话说就是在变相地减小屈曲角度，这个方法不建议采取。还是要坚持身体正直，臀部与地面接触。弯曲到最大角度。
关于被动屈曲有以下几个原则：
一、早期不宜长时间和多次屈曲
原因我不多说，这个时候的重建韧带仍然很脆弱，反复多次地屈曲可能会导致韧带被拉松。此外，术后早期，关节内各种组织尚未愈合，关节囊内仍有些许积液，这个时侯长时间地弯曲会导致组织愈合速度减缓，积液增多。
二、切忌激进，不要单纯追求角度的进步
角度达到120°以后，有可能会出现角度增进很困难的现象。这个时侯不要担心，可以采取隔一天一练，也可以完全休息一周，待关节完全消肿之后，再进行练习，再练习时角度会进展很快，疼痛感也会减轻。至于康复计划上要求12周以后屈曲角度和好腿相同，这个很少有人可以达到，而且也不建议这样。屈曲角度甚至整个康复过程都是一个缓慢的过程，不要急于追求角度，在肌力增长的同时，在正常生活过程中，屈曲角度会逐渐加大。
三、为了避免疼痛而停止练习或敷衍了事
弯腿练习时，疼痛是正常的，除非是极其疼痛，无法进行弯腿，就需要注射润滑剂或者麻醉剂，以缓轻痛感。患者在练习时要能忍住疼痛，否则你为了避免疼痛，停止练习，或者每次都敷衍了事，丝毫不追求角度的进展，有的4个月了还是90°之内，那样就会导致关节的粘连，需要强行掰腿甚至是松解手术，到那时就得不偿失了。
ACL术后的佩戴支具固定制动，是目前的普遍做法。手术医院及患者伤情的不同，导致制动的时间有很大不同。从术后2周患肢负重到术后7周患肢负重都存在。虽然制动时间的长短不同，但是负重的几个原则和要求都是一致的。
一、逐渐负重，循序渐进
ACL术后康复患者的心情可以这样概括：“一周、二周一窍不通；三周、四周担心角度、五周、六周期待负重；七周、八周着急脱拐；九周、十周期待远足；十一周后求全角度”。
患肢如何逐渐负重，方法和所需器材请参考葛杰的博文下肢练习的基础－负重练习。原则就是不要一下子将体重全部加于患肢，要让体重逐渐加于患肢，使得患肢有一个逐渐适应的过程。可以先将体重的三分之一或二分之一加到患肢，待适应后，再慢慢使患肢全部负重。待患肢完全负重5分钟时，可以放心开始尝试柱双拐行进。待3至4天以后，患者会感觉到双拐走路已经很轻松，患肢关节的稳定性较之起初有了好转，这时就可以开始尝试柱单拐行进。
为何要柱单拐行进？我们先从柱双拐行进说起。双拐行进，就是考虑到患肢的力量很弱，双拐可以承担一部分体重，而且起到关键的平衡作用。当患肢的力量得到一定地增强时，可以使用单拐行进。单拐行进的方法是这样：健侧柱单拐，当患肢迈出时，拐杖同时挪出。为何不将单拐置于患侧？如果置于患侧，拐杖起到的是抵偿患肢的作用，而不是保护患肢。正确的方法是将拐置于患肢，当患肢迈出时，拐同时挪出，不仅可以承担一部分体重，而且还可以保持身体平衡。
二、宁慢勿快、稳步前进
谈到患肢负重就必须要涉及到何时完全脱拐的问题。其实何时脱拐并没有明确的时间限制，因为每个人的恢复进度以及个人体质不同。所以何时脱拐完全取决于个人感觉。当你静蹲到一定时间，会明显感觉到肌肉力量增强，关节的稳定较之以前有很大好转。这个时侯就可以尝试脱拐行进了。但是在10周之前，建议大家还是出门时带着单拐，可以起到保护作用而且还可以休息。
