前叉之家
作为治疗师，常常会被患者问到：
前叉手术后是否可以恢复到原本的运动能力？
还能打篮球、踢足球吗？
恢复运动需要足够的准备，那到底要准备到什么程度？
什么样的标准才算正常呢？
如何判断可以运动？
首先，要思考自己想要做到的程度？
运动能力会分成很多的层级，如果想要恢复日常生活功能（走路、上下楼梯），那会相对比较简单。更难的运动，如跑步、滑雪、踢足球，就需要经过完整的训练计划，才可以恢复运动功能与减少再次受伤的机会，图2(不同的运动强度分级)
运动方式
接着要确认自己的康复与训练是否照着进度走？
在不同时期会有不同肌力训练的重点，检视一下自己是否照着进度走呢？
在初期的阶段，要以耐力训练(术后4-8周，每组20-30下，运动动作请依照你的治疗师安排，每个动作4组)为主，多组数低强度，随着恢复时间与持续运动，会逐渐地增加负荷与改变训练，到达后续肌肥大（术后8-12周）、肌力（术后12-18周，运动动作请依照你的治疗师安排，每组12-15下，每个动作3组）与爆发力训练(术后18-24周，运动动作请依照你的治疗师安排，每组6-8下，每个动作3组）的阶段。
术前需要先进行评估吗？
往往我们会以好脚当作个案恢复的标准，透过一些测试来确认个案的状况是否有差异，但研究显示在术后，双侧的下肢肌力与跳跃测试的表现都会下降，所以如果没有术前预先测量，有时候会出现误差，自己的实际状况，并不如术前那么的好，也会提高再次受伤的可能。
常用的评估方式有哪些？
在临床上，到底术后要注意哪些事项呢？
在初期，治疗师会关注肿胀、疼痛与角度受限的问题，随着术后的角度恢复，会开始注重力量训练，最后会透过一些测试来评估个案的能力。常用的评估包含了，跳跃测试、等速肌力测试仪、Ｙ balance测试，透过科学化的测试，达到标准的个案，在未来要发生再次受伤的风险，就会下降很多。
不同的单脚测试都有其意义，但临床上需要全部都测试一轮吗？
事实上，以最常用的单脚跳跃测试跟单脚三连跳测试，就可以大致判断个案的功能恢复状况，至于单脚跨跳测试 ，检测的更多侧向的稳定度，对于需要比较多变向运动的个案，可以加入测试当中，利用计时单脚6米跳测试，可以评估更多的细节，可以看出除了距离之外，个案对于连续快速活动的下肢功能，反应出落地再快速蹬跳的反应速度与控制。
所以每个治疗师，可以依照个案的实际状况，去做适合的测试安排。
A.单脚跳跃测试（尽己所能跳到最远，并稳定落地维持2秒）
B.单脚跨跳测试（尽己所能跳到最远，且相邻两次跳跃的横向距离需大于15cm，最后稳定落地维持2秒）
C.单脚三连跳测试（尽己所能跳到最远，并稳定落地维持2秒）
D.计时单脚6米跳跃测试（速度尽可能快，测两次取平均值）
以上的测试，需要先建立所谓的健侧比较基准，即肢体对称指数LSI（limb symmetry index），最好的比较基准应该在手术前就建议个案执行，这样的数值可以减少因为手术后，活动减少所造成的健侧表现下降，也会让术后健侧的参考价值下降。那正常跳跃测试的时候，患侧应该要有健侧的90%以上。
6m timed hop test
计时的6公尺跳跃测试，反应出个案做快速跳跃的能力。要考虑的因素比较多，因为个案测试需要追求速度，完成动作的品质可能会出现问题（例如过度的膝盖内翻、脚踝旋前等等），在文献里面也有对这方面提出意见。做这个测试的时候，还要考虑个案接触地面的时间，以及跳跃高度等等，压力板可搭配使用，记录跳跃过程中，压力与接触地面的整体时间，可以做出更好的判断。
Y型平衡测试
Ｙ型平衡测试，可以测量出个案向前、向后外、向后内的下肢平衡功能。有实验指出在前十字韧带手术的个案，Ｙ型平衡测试与个案的等速肌力（伸膝、屈膝）有中等的关联性，所以可以用来作为个案恢复运动的参考基准。我们可以测试个案的健侧与患侧，对比患侧LSI是否大于90%的健侧。
Y型平衡测试
等速肌力测试
评估前叉术后个案力量，等速肌力测试被认为是评估健侧与患侧力矩差异的最佳工具，一般认为患侧的股四头肌等速肌力测试，应该要有健侧的85%以上。此外，患侧的膕绳肌与股四头肌的比例约在2:3。
在临床应用上，因为等速肌力测试仪器的价格高昂，测试前还需要指导个案流程，过程冗长，没有办法普遍化。此外，股四头肌力的增加，与健侧相比，脚的差异性越小，越降低再次受伤的机率。
Biodex 6000 测试仪
Global Rating Scale(GRS)
这是一个个案主观感受的调查测试，我们可以罗列项目，譬如说变向运动，跑步能力去看看个案主观的认为，以0分为最差，100分为最佳，本身的能力是否有原本未受伤之前表现的90分。举例来说，询问个案，『您觉得目前的冲刺能力有没有未受伤的90分状态呢？』，在文献当中，可以找到GRS应该大于90分。
推荐的测试是什么？
以普遍性来说，我们可以选用单脚跳跃测试、单脚三连跳测试与Ｙ型平衡测试，再根据健侧的数据做出比较，LSI>90%。
通过测试有什么重要的意义呢？
有研究显示，透过测试评断个案，再让个案恢复到等级一（如图2）的运动，与没有经过测试的个案比较，通过测试的个案再次受伤的机率为较低。
恢复运动还会再受伤吗？
首先，我们要先知道运动都有受伤的风险，不管你是不是接受过前十字韧带手术。但当受伤接受手术以后，再回到运动场，物理治疗与运动训练的目的，是协助个案做好准备，把再次受伤的风险降到最低。伤后的恢复时长与功能测试表现是术后会不会二次受伤的关键因素，给予组织足够时间的复原是很重要的，也就是所谓的养。
有研究显示在术后5个月就开始运动，再次受伤的风险会比较高，但如果随着时间延后，才开始运动，每间隔一个月，再次受伤的风险会逐渐递减，术后9个月以后，再次受伤的风险会降低50%以上。但单纯的养病，不会让功能恢复喔！一定要有足够的肌肉力量，特别是股四头肌与臀部肌肉的训练，往后我们再来讨论肌力训练的部分吧。
画重点
- 伤后要给予组织足够的时间增加强度
- 各个时期的康复与训练很重要
- 单脚跳跃测试、单脚三连跳测试、Ｙ型平衡测试
- 患侧的测试与力量应该要有健侧90%
- 等术后9个月以后，通过功能测试，有足够力量再进行高强度运动
- 运动有风险，但不要因为风险，放弃你的运动人生
- 找到愿意沟通与合理评估的物理治疗师很重要
作者：杭州仕安康复诊所 物理治疗专家：陈寅人
