干货！膝关节术后，如何有效练习主动角度？

本文转自知乎：浩指导转载已获授权

浩指导：健行者运动康复中心联合创始人

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在带前叉或者膝关节术后的患者时，总会发现一个普遍的问题，坐位勾腿主动能过90度，俯卧位勾腿过不了90度；又或者明明被动可以到120度乃至更大，自己勾的时候离被动最大还很遥远。

虽然每个人的具体情况不尽相同，在康复过程中要评估后针对性的解决，但总归是有些共同的问题，今天就跟大家分享一下：如何有效的练习主动角度（尤其是俯卧位下的角度）。

首先我们要清楚，膝关节术后角度受限

简单来说:

有关节的问题，如髌骨活动度不足、胫骨滑动不足；
有肌肉的问题，如股直肌等膝关节周围肌肉过紧；
有病理性变化的问题，如关节内粘连、伤疤粘连等。

举个例子，某术后患者被动屈膝到120度，意味着在120度之前，关节和病理性变化的问题不再是主要限制因素了，此时不能主动到120度，主要是肌肉的问题。

有两个原因：

大腿前侧肌肉过紧，屈膝时的阻力变大；
大腿后侧肌肉过弱，屈膝时的动力不足。·

紧张或缩短的肌肉通常是髂腰肌、阔筋膜张肌、股直肌、股外侧肌，可以用泡沫轴或者拉伸的方法放松。

1. 泡沫轴放松阔筋膜张肌

阔筋膜张肌是位于大腿前外侧的一小块肌肉，别看它小，但很多人膝关节出了问题都跟它有关。在涉及到屈髋、外展的动作时，阔筋膜张肌很容易成为主要发力肌肉，也就是所谓的代偿，阔筋膜张肌一紧张，髂胫束就会变紧，继而出现膝外侧疼、膝关节压力增大等问题。

想放松髂胫束，要先放松阔筋膜张肌。阔筋膜张肌松下来以后，你会发现髂胫束自然而然的松下来了。

以放松右侧为例，先找到阔筋膜张肌的具体位置，通常在大腿靠上的前外侧、裤兜的区域，用手肘和左侧腿支撑自己的身体，将右侧大腿阔筋膜张肌的位置压在泡沫轴上，进行小范围的上下滚动。有酸痛僵硬感都是正常的，可以将腿上下左右的轻微移动，去找自己肌肉最痛的位置，放松1-2分钟。

2. 拉伸髂腰肌、股直肌

膝关节术后患者由于角度等因素，不适用髂腰肌、股直肌的常用拉伸方法，但可以进行托马斯试验基础上的拉伸，可以用一个方法拉伸到髂腰肌、股直肌。

以右侧为例，仰卧位躺在床上，将骨盆以下的部分露出床沿，右侧下肢自然下垂，然后用手抱住左膝，尽力将大腿靠近腹部。

拉伸髂腰肌时，辅助者一手用力让左腿靠近腹部，另一只手放在髌骨上方的位置用力下压，此时被拉伸者会感觉大腿前侧有牵扯感。

拉伸股直肌，在左膝尽可能靠近腹部的同时，将右侧小腿缓慢向内推，即慢慢的屈曲右膝，以牵扯感为主，在较紧张的位置多加保持，注意不能产生疼痛。

每次拉伸时间30S左右。在仰卧位拉伸股直肌的体位下，配合手法放松大腿前侧或前外侧肌肉，效果会更好。因为肌肉在它紧张的体位下松解，才能起到效果。比如某患者股直肌或股外侧肌在屈髋位屈膝110度时并未表现出紧张（长度缩短），但在伸髋100度时肌肉已经十分紧张（长度不足），只有在伸髋位下处理，才能有效解决限制角度进步的肌肉问题。

3. 腘绳肌力量练习

首先强调三个先后顺序:

先放松大腿前侧肌肉后练习大腿后侧肌肉；
先激活大腿后侧肌肉后练习力量；
先练习坐位屈膝的力量后练习俯卧位。

记住这三点，练习肯定会有进步。

可能有人会说，腘绳肌力量练习不就是屈膝吗？加上阻力抗阻屈膝，有什么难的？但到了膝关节术后患者具体去做时，确实有点难度，尤其对于取了半腱半膜肌腱的前叉患者。患膝往往在屈曲90度以内的范围可以活动自如，角度再大就感觉使不上劲、勾不动腿。但肌肉在什么角度下练习就获得什么角度下的力量，进行大角度下的力量练习是必不可少的。

分享一个我在康复过程中经常用的方法，辅助保持、末端对抗、等长收缩。在俯卧位下，辅助者用手扶住患者的小腿，患者配合呼吸在呼气时用力勾腿，吸气时放松，由辅助者固定屈膝的位置。（必须是大腿后侧肌肉发力，带动屈膝，每次屈曲角度不大，注重发力即可。）休息过后再呼气用力勾腿，重复5~15次，在自主用力的末端保持5S并对抗一定的阻力。这样算一次完整的练习，充分休息过后再重复进行。

也可以在辅助的最大屈曲角度，借外力固定保持，做大腿后侧肌肉的等长收缩（绷劲），这样能激活失用的肌肉。如果有条件做理疗，用功能性电刺激等仪器激活肌肉，效果也是极好的。