前叉之家
关于重建韧带所用的材料，国内外目前用的较多是自体的半膜肌和半腱肌（就是从你胫骨前面，那个斜行切口伸进一个取腱器，在大腿后内侧取出肌腱，很多人以为是在那个切口位置取出一小块，其实是在你大腿后内侧取出长约18~20厘米的肌腱，不用怕，以前不知道你也没考虑过它）重建、同种异体肌腱重建或自体肌腱和同种异体肌腱混合重建。我们的患者大部分采用自体肌腱和同种异体肌腱混合重建，这可以节约费用（全用同种异体肌腱比较贵）同时自体肌腱保证了与自身的契合度。
关节腔内部分是怎样变化的？基础研究发现，移植物关节内部分的愈合要经历缺血坏死、血管重建、细胞增殖和塑型成熟4个阶段。你感觉术后康复不易，它自身的成长和成功也是一波三折，历经磨难。
有人应用兔研究表明，移植物在术后第2周表现为明显的组织坏死（初来乍到、四邻不欢、缺吃少穿），第2~4周有新生组织自外周长入替代，4~8周富含细胞，但胶原纤维排列无序（自力更生，稍有所获，但还是焦头烂额），第16周（术后4个月）细胞数目减少，胶原纤维纵向排列较规则（很多业务刚刚捋顺），第6个月（看清啊，这可是半年）组织学形态类似正常前叉（终于从内部结构上长得有点像了），第9个月进一步成熟，第l2个月（1年了，终于熬到平安夜了）更加接近正常（此时还是简单装修，还不是精装修）。此外，来源于髌下脂肪垫和关节滑膜的小血管使移植物再血管化（重新建立补给通道），但再血管化通常需要较长时间。由此可见，ACL移植物组织学形态至少需要6个月才能接近正常，一年才能康复到差不多。
那移植物在骨隧道内的部分是怎么愈合的？有研究认为：腱骨愈合时，首先形成一圈富含血管的纤维结缔组织带(界面组织)填充在腱与骨之间，随后来源于隧道骨组织的成纤维细胞逐渐长入，形成连接，继而形成类似直接止点的结构。你会说：雷哥这个我看不懂，你就直接告诉我多久能长好吧（我了解你们有多急）！
也是有人通过兔试验表明：3周时腱骨交界处由一层富含血管的组织填充，并与骨组织和腱性组织相融合，其间可见增生的成纤维细胞，骨隧道内肌腱部分发生坏死，周边细胞己长入（重建肌腱自身正在经历涅盘，主要靠你花很贵钱买的那个卡扣在支撑）；6周时界面组织可见明显的纤维软骨带，原移植物腱组织基本被新生组织替代；12周时（3个月）隧道内腱组织呈少细胞状态，纤维排列杂乱，被一些疏松结缔组织相隔（这个时候过于牵拉或反复牵拉还是危险的）；26周时可以见到比较典型的直接止点结构，骨道内腱组织不成熟，可见坏死的移植物；52周时（又一年了）基本以直接止点连接为主，骨道内腱组织仍不成熟。
也就是说一年时间，重建的组织刚刚融入到身体来，初步站稳脚，还没到大展身手发挥作用的时候。等其大展身手，而且驾轻就熟至少还需要6~12月时间。这还是“涅盘”成功的。这就是雷哥为什么经常说一年半到两年运动才是安全的。
（文章引用自雷哥骨伤诊疗与康复微信公众平台）
