前交叉韧带重建术后高频问题+上海华山医院运动医学专家采访解答（1）

前交叉韧带重建术后，总有一些问题困扰着许多叉友，网上答案众说纷纭，真真假假；叉友之间各抒己见，又不知对错…让本就迷茫的你，又增添了一些困扰…为了帮助大家解决困扰，前叉之家整理出了一系列高频次的问题，并邀请了复旦大学华山医院的运动医学专家戈允申医生来为大家进行了一站式语音采访，并将音频内容转化为文字，由于字数限制，今天我们将为大家带来以下五条高频次问题的答案

1、哪些情况会导致韧带松弛？

这个问题其实基本上都是针对术后的。对很多人有担心我们做完手术以后，自体或者异体的韧带会不会造成松弛再断裂？其实这个问题很难用一句话来回答。

其实我们术后的这种韧带松弛要分两部分来讲：第一个是医生客观评估上的松弛，因为我们有KT1000、KT2000 等专业评测的仪器。如果在这个仪器上确定胫骨位移超过5毫米的一般认为韧带是松弛或者说是失败的。但是我们往往会忽略患者术后的一个需求，其实术后很多的患者并不会第一时间来跟医生说我的韧带松弛了，很多是再扭伤了，又肿起来之后才找到医生的。

（图：KT1000）

那么韧带的松弛不松弛有些是主观上的，其实很多的患者在术后肌肉力量训练不到位，当肌肉力量比较弱的时候，尤其是股四头肌跟腘绳肌的比例失调了以后，它自然而然会感受到关节有松弛，这些情况可能临床医生会发现，它的稳定性都还好。

所以我们综合来讲分两块，一个是真正的松弛，是需要再次翻修或者韧带已经失效的人；还有一种是主观感受是由于肌肉力量不够不足造成的这种感觉（并不是真正意义上的松弛）。

当然还要说一些情况就是自体或者异体的移植物在康复的时候我们要注意它重返运动或者重返一定强度运动的时间。

影像学连续性好，主观没有不稳、打软腿、并且运动功能评估已经达到健侧膝关节的85% 以上才能重返运动。

人工韧带的相对来说它会比较早，通常三个月左右基本上就可以恢复一些运动了，因为我们不需要考虑它的韧带再塑性的过程，人工韧带不存在松弛的情况，最坏的情况是直接断掉（极少情况）。所以对于韧带松弛的问题大概是这样一个回答，具体情况具体分析。

哪些情况会导致韧带松弛？

2、前叉术后半月板缝合如何判断半月板长好了？

一般来说做完前叉手术同时合并半月板缝合的，后期康复会相对要求慢一点，主要目的能够有足够的生长的机会。

那么如何判断呢？

术后一般通过核磁进行复查，同时通过手术医生的客观的评估来判断。从患者角度出发，一个主观的表现就是没有再出现交锁卡顿的症状，没有这些反复的肿胀情况，基本上认为是半月板已经生长好了。不过也要结合康复的时间，一般要保证4-6周的一个康复期。对于半月板的生长情况，还是要结合手术中半月板损伤的类型。如果简单的修补，可以较早下地负重。

如果说患者不放心自己的情况的话，可以选择拍一个核磁共振来进行观察，但是很多半月板缝合修复以后，经常会在核磁共振上留下一些看上去再撕裂的这种影子。

其实有时候需要医生来解读一下核磁共振的影像，因为不同的缝合在影像学上还是有区别的。有时候我们在术后看到好像是有撕裂的，其实它是一种缝合以后的改变。这个时候要叫医生来协助诊断判断，避免患者过度的担心。

但是如果出现了移位再撕裂或者没有长好再移位，或者反复的关节交锁卡压、反复的肿，甚至于做完手术两三个月还没改善。那么就要警惕，可能半月板缝合是失效的，或者有些碎片没有处理干净导致此类问题。

半月板的生长大概需要多长时间呢？

一般来说，初步的愈合是在六周左右。但是要根据半月板的血供，碰到能缝合的，基本上选择红白区和红区靠外侧缘，能够血供比较好的地方。但是有一些特殊的半月板问题，比如桶柄样撕裂缝合后半区，那么技术也是有一定讲究的。所以这个需要综合来看。

前叉术后半月板缝合如何判断半月板长好了？

3、前叉重建使用的钉子以及优缺点

现在主要分类，第一类是金属的，金属基本就是钛钉，不管是挤压的还是门型钉的都是钛合金的。钛合金本身有生物的一个相关性，它不需要取，磁共振、坐飞机等都不会有影响。

还有一大类是非金属钉，非金属钉存在两大类，有一种是用PEEK材料的，它是高分子材料，这种是不可吸收的；

还有一种非金属钉的可吸收的材料，它可以在隧道里大概在一年半到两年的时间，最终跟骨道长在一起。

那么如何使用呢？在早些年，开始做前叉手术的时候，大概十多年前担心近股侧的固定的不够牢，所以在隧道内的挤压钉之后，多余的线或者肌腱，会采用门型钉或者是栓桩去固定。随着后面不断的技术升级，包括一些影像学及研究发现，近股侧，单种植物固定就能达到相应强度，所以没必要再去增加一个门钉等。那么股骨侧上方的钉，也会选择挤压的螺钉或者悬吊的钢板，这些材料都不需要取出来。

前叉重建使用的钉子以及优缺点

4、什么时候可以冰敷？什么时候可以热敷？

冰敷仅适用于急性损伤还有手术，手术创伤也是一种急性损伤。

急性损伤以后的早期，如48小时到72小时来进行冰敷，不过这个也不是绝对的，比如说损伤早期，肿胀、疼痛控制的比较好，可能在24小时就不出血了或者不太肿胀了，我们就可以不用一直用冰敷，可以冷热敷交替，所以冰敷是在急性损伤中使用。

还有一种情况就是慢性损伤的急性发作，比如说痛风关节一下子肿起来，那就是急性发作，可以使用冰敷，冰敷的主要目的是收缩血管、缓解局部的肿胀的情况。因为一旦肿胀会出现红肿、会出现发热疼痛，用来降低皮温，收缩血管，来缓解局部的炎症状况。

热敷一般是在急性期以后，过了急性期可以做一些热敷，但是热敷不等于泡脚。请记住，热敷不等于开水烫，不等于泡脚。我们热敷温度一般在40°左右，比皮温稍微高一点就可以了，不要五六十度的甚至于更热的温度，这样反而适得其反。那么热敷一般也是跟冰敷差不多，局部敷十到十五分钟就可以。主要是肿胀控制之后，在炎症或者受伤周围的区域可以做一些血管的一个舒张或促进活血。热敷的时候如果有需要还可以再配合一些药物的治疗，这种情况通常是在急性期以后。那么慢性的一些损伤的劳损也都是可以做一些热敷的。

什么时候可以冰敷？什么时候可以热敷？

5、半月板术后还是有跟术前一样的不适感，是手术失败了吗？

不适感一般可以分为几大类，第一个就是前叉韧带损伤合并半月板，这个手术以后的不适感可能不单单来源于半月板本身，可能来源于术后一个膝关节再适应的一个过程。那在康复过程当中，有可能出现比如说因为韧带导致的关节肿痛或者说在康复过程中需要一个肌肉力量的一个稳定性的提升，那这个可能会造成一些的不适，并不是单纯的手术造成的，而是一个再适应的一个过程。

如果单纯的半月板损伤，通常在术后的两个月、三个月当中都会有一些不适感。这种不适感如果是在能够接受的范围，它并不会影响正常的活动度，在康复过程中，活动度能够慢慢改善的；第二个，没有像有些桶柄样撕裂或者比较验证绞索的情况，那么就不需要特别担心，并不是说手术失败了。

至于手术以后在核磁共振上看到的术后的改变因为有些医生可能去开报告，可能没有写手术的情况，那么影像科医生不知道做没做手术，有些患者可能半月板已经缝合了，磁共振一拍，这个地方看上去好像还是撕裂，所以写磁共振报告的时候就写了再撕裂，或者说直接写撕裂，因为医生不知道手术情况。

但是临床医生如果看片子，它会结合手术缝合的情况来看，比如缝合了内侧半月板，看到一些高信号，它有可能是在愈合过程当中并不表示再撕裂。

至于怎么判断手术失败呢？一个是症状，如果出现交锁或者是再扭伤，有这种情况。还有一种就是在影像学上看到比较明显的撕裂，并不是一般的高信号，明显的撕裂或者有碎片掉出来卡在里面，或者有东西鼓出来，因为有一些可能是半月板碎片没处理完，倒不一定是缝合的地方没长好，可能这个碎片卡在里面，造成的一种不适感。