如何进行前交叉韧带损伤保残重建？

本文转自网络。

今天上午一骨科研究生带一熟人来找我看膝关节前交叉韧带损伤。该研究生问了我以下几个问题：

膝关节前交叉韧带损伤患者的主要临床表现是什么？
如何对膝关节前交叉韧带损伤患者进行体格检查和临床诊断？
对膝关节前交叉韧带损伤患者，如何进行核磁共振MRI读片？
正常膝关节前交叉韧带的核磁共振影像是什么样的？
膝关节前交叉韧带损伤断裂的核磁共振表现是什么样的？
如何进行膝关节前交叉韧带损伤的解剖单束重建？
如何进行膝关节前交叉韧带损伤的解剖双束重建？
如何进行膝关节前交叉韧带损伤的保残重建？
膝关节前交叉韧带损伤，哪些情况可以做单束重建？哪些情况可以做双束重建？

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是常见的膝关节损伤之一。
ACL是维持膝关节稳定的重要结构，ACL损伤会严重影响患者膝关节稳定性和关节功能，降低运动能力，导致继发性的半月板、关节软骨进一步损伤，退行性骨关节炎不可避免提前出现，是一种致残性较高的膝关节损伤。因此，务必引起重视，及早治疗。
患者打球、摔倒、强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿(giving way)或错动感，运动能力下降。
1、关节肿胀主要为关节积血所致，据研究急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70%存在前交叉韧带损伤。值得提醒的是，半月板因为血供少，损伤多不会出现明显关节腔积血。
2、关节疼痛、伸屈活动受限单纯前交叉韧带损伤多由于关节肿胀限制了活动。但有相当一部分前交叉韧带损伤合并半月板损伤，甚至是半月板“桶柄样撕裂”，交锁于胫股关节之间，使膝关节出现交锁症状。患者主诉关节“卡住”，关节固定于某一角度，难以活动。
3、肢体表面的肿痛因为前交叉韧带损伤常常合并膝关节侧副韧带损伤，尤其是内侧副韧带的损伤。因此可以在损伤的侧副韧带处出现肿痛。内侧副韧带损伤又多表现为膝内侧副韧带的附着点的表面肿胀、压痛。
4、关节不稳前交叉韧带损伤没有得到及时诊疗，到慢性期关节积血被吸收后，如果没有交锁机制，关节活动可以逐渐恢复，病人主观感觉明显改善。但是，由于前交叉韧带是膝关节主要的稳定机制，损伤后膝关节是否仍然能够保持稳定，与膝关节周围肌肉的代偿能力，和患者所要求满足的功能水平密切相关。对于专业运动员、热爱体育运动者，对膝关节功能要求高的工作，可能主诉在奔跑、跳跃、甚至是行走时经常“打软腿”，不能在快速奔跑中急转弯，跳起时患肢落地不能支撑等。

膝关节交叉韧带重建应该在关节镜微创技术下进行，既重建韧带又能同时处理关节内其他合并损伤。这需由经过特殊训练的专科医生实施，传统切开关节囊的手术方法已经被淘汰多年了。

膝关节前交叉韧带损伤后会残留部分纤维，残留纤维可分为残束和残端。在关节镜下保残重建ACL有多种技术，包括单束重建保留残束、保留胫骨残端，还可通过适当技术恢复残端张力。保残重建ACL可增加移植物的滑膜包裹，促进移植物血管化，促进本体感觉恢复，增加关节稳定性，阻挡滑液渗入隧道，防止隧道扩大。保残重建膝关节前交叉韧带可获得较好临床疗效，但手术操作难度大，对术者手术技术要求高。

2012年10月4日，高绪仁医师完成了《膝关节镜手术：如何进行前交叉韧带损伤保残重建？》演讲课件PPT的制作工作。该课件图文并茂，详细讲解了骨科医生在进行膝关节前交叉韧带损伤时保残重建手术的详细步骤和流程，对正在学习如何进行膝关节前交叉韧带损伤保残重建的学习者具有重要参考价值。
该课件选用真实患者膝关节前交叉韧带损伤保残重建的照片，生动、形象。该课件还选用了膝关节前交叉韧带损伤相关的的大量新鲜尸体解剖图片和彩色素描图，自然、清晰、逼真，方便理解、利于记忆、有助掌握。该课件对想学习膝关节前交叉韧带损伤保残重建的各级医师和康复师都具有重要参考意义。