文献解读 | 髌骨疼痛症候群的原因分析以及治疗方案

2019年9月，世界著名的物理治疗期刊《骨科物理治疗》谈到了对于髌骨疼痛症候群的临床指引。由于篇幅很长，有95页，而且是英文原版，资深物理治疗师陈寅人老师在这里给大家做出了详细解读。

此篇文章以及视频详细的讲述了髌骨疼痛症候群的确诊方式、解决方案以及目前常见的物理治疗方法的有效性等，文章属于文献解读范围，对于患者朋友们来说可能有些晦涩难懂，对于康复师群体来说是非常难得的文献解读，还是推荐大家多多了解。如果想学习原版文献，可以加小助手微信。

• 过度使用：意指个案没有其他损伤，髌骨疼痛来自于过度使用或者过度受力
• 肌肉表现缺失：意指在髋或膝关节，臀部肌肉与股四头的力量缺失
• 动作协调缺失：步态再教育对下肢疼痛与运动协调有增进效果
• 活动能力障碍：意指下肢组织的活动受限或者活动过度。如股四头肌、外侧支持带、髂胫束、腓肠肌、比目鱼肌、膕绳肌等等，出现紧张或鬆弛。
  
  对于髌骨疼痛症候群，临床治疗应该包含针对性的臀部与膝盖力量训练，对于疼痛减少，增加短、中、长的表现有很好的效果。臀部的训练应该针对臀部后外侧肌肉为主，膝盖的训练要做开链与闭链（如深蹲）的阻力运动。早期介入的时候，以臀部训练开始会更好。训练的计画，合併臀部与膝盖的训练会比单纯膝盖训练更好。
   
  使用肌内效或者运动贴布，对于髌骨疼痛症候群可以有立即止痛的短期效果（四週内），换句话说长期使用并不会特别有效，而且以增加肌肉力量为目的的，贴扎方式不推荐。
   
  临床上，不推荐髌骨疼痛症候群个案使用护膝、护套。
   
  使用鞋垫对于有足部过度璇前的个案是有成效的（短期成效），搭配运动训练会得到更好的效果。至于使用取模鞋垫或者半成品再去加工朔型的鞋垫，并没有成效上的差异。
   
  对于治疗髌骨疼痛症候群，使用ＥＭＧ生物回馈的方式来看股内侧肌的活动，并不推荐。
   
  对于治疗髌骨疼痛症候群，针对臀部与膝盖训练的时候，使用视觉回馈来看下肢对位不推荐。
   
  对于有髌骨疼痛症候群的跑者，跑步时的步态修正，对于后脚著地跑法的个案，推荐改成前足著地跑法，可以增加步频、减少股骨内收
   
  血液阻流技术搭配伸膝运动，对于髌骨疼痛症候群的治疗效应仍未知
   
  不推荐使用乾针方式治疗髌骨疼痛症候群
  临床上可使用针灸减轻髌骨疼痛症候群患者疼痛，但是应该谨慎的建议使用，因为针灸是否为安慰剂性质的治疗方式，仍有待讨论。
   
  不推荐单一使用徒手治疗方式，如腰椎、髋部、膝盖的关节鬆动来治疗髌骨疼痛症候群
  临床上不推荐使用生物物理因子治疗髌骨疼痛症候群，如超音波、冷冻疗法、电疗、离子渗透疗法、激光等等
   
  临床上，针对髌骨疼痛症候群，应以运动治疗为主，结合各种物理治疗方式，包含鞋垫使用、髌骨贴扎、髌骨关节鬆动技术、下肢伸展等。