认知课堂 | 膝盖前交叉韧带重建术后回归正常生活的重要环节——纠正步态

膝盖术后的小伙伴，在经历了肿胀、关节角度丧失、肌肉萎缩后，想要回归正常生活，首先要恢复的就是正常的步态。

如果我们连正常走路都不能，何谈恢复正常生活，也就更别提回归运动了！今天就和大家聊聊膝盖受伤后，尤其是术后的步态异常问题以及其应对措施。

我们先从专业的角度来科普下正常步态是什么。

正常步态是指走路向前迈步时，消耗能量最小的步态，所以，任何使得能量消耗增加的步态都会被称为异常步态。

比如，膝关节术后的跳跃步态、髋外展肌群无力时躯干向受伤侧倾斜的Trendelenburg步态等均为异常步态。走了这么多年的路，为什么会出现步态异常呢？从生物力学的角度来分析（以下内容偏专业，但不影响后续阅读，若不感兴趣可直接跳过）：

当我们双脚站在地面上时，身体的重量被平均的分配到每一侧下肢，而在走路时，如果是一条腿支撑，重心就会位于支撑腿的内侧。

所以在走路时，我们的肌肉不但要收缩以维持体重，还要收缩以抵抗向内翻转产生的不稳定力。

另外一点，走路的过程是需要身体每个关节提供一定的活动度的，如果关节不灵活，也会产生步态异常。总而言之，异常步态的产生是由于抵抗内旋的肌力不够、提供迈步的人体关节活动度不够导致。

异常步态原因			产生的步态表现
疼痛			伤侧腿支撑时间缩短，为了避免疼痛部位着地或负重
肌力减退			肌力减退的部位收缩时会导致相应的关节活动度减小或过大，而其他关节出现代偿来帮助完成走路
活动度异常或下肢长度异常			相邻关节出现代偿性运动以帮助完成迈步

PS：这里的代偿是指某块肌肉或某个关节行使了不属于自己的功能，简言之就是干了自己不该干的活！01异常步态的具体表现

1. 疼痛步态

– 膝关节疼痛者在走路时，会尽量减少伤侧膝盖的负重量和支撑时间。- 膝关节肿胀者会让膝盖尽量保持弯曲，膝盖如果被固定伸直，则行走时伤者必须呈画圈步态或抬高下肢来迈腿。– 如果足跟着地时会诱发伤者疼痛，则步态呈现为跳跃形式。

2. 肌力减退步态

– 股四头肌肌力减退，表现为足跟着地往前推进时，膝关节过度弯曲，这样就不得不将身体过度向前倾，以使体重作用力放在前方，促进下肢伸直。- 髋外展肌无力（例如臀中肌），常出现代偿性Trendelenburg步态，表现为代偿性将身体往伤侧弯曲。- 伸髋肌群无力（例如臀大肌），表现为足跟着地，准备完成迈步时，身体会尽量向后倾。

3. 关节活动度异常步态

– 膝盖伸直度数不足的人，会导致功能性下肢缩短。表现在我们的伤侧肢体支撑时，不得不将健侧的身体抬高来实现健侧腿往前迈步。在健侧腿着地，伤侧腿向前迈步时，是以前脚掌而非脚趾来进行负重。- 伸髋活动度不足的人，会导致下肢长度功能性缩短。引起腰椎前凸来维持身体直立，行走时，伤侧会增加绷脚尖的动作来增加下肢的长度。