前叉之家
新叉友腿疼…老叉友腰疼…不知道怎么训练…
康复始终懵懵懂懂…
针对这些非常常见的问题，我们邀请到了杭州仕安诊所的创始人
台湾著名康复专家陈寅人老师为我们解答：
术后 N 年的叉友，你的腰还好吗?腰疼的原因，现在康复期的叉友怎么办防止未来会有 腰疼的风险。术后多年已经开始疼的叉友怎么办?
腰痛原因:
- 姿势症候群(肌肉紧张)
- 腰椎失能(小关节面紊乱)
- 腰椎失序(椎间盘膨出或突出)
- 脊柱侧弯
如何规避腰痛风险:
- 正常的腰椎，髋关节，膝关节活动度
- 进行适当的核心稳定性训练
- 髋关节力量及骨盆稳定性练习 保持正常的下肢神经张力
腰痛处理方法:建议配合影像诊断
- 药物:止痛，消炎
- 理疗:外敷，电疗，针灸推拿
- 物理治疗:针对性检查评估后，进行特殊的关节调整和肌肉训练
腰痛的同时，出现以下状况时，请及时到医院就诊:
- 疼痛在 4 周内无任何缓解
- 大小便无法自我控制
- 短时间内不明原因的体重减少
- 发生腰部外伤(如跌倒或交通事故等) 5 持续发烧
- 长期服用激素
- 糖尿病
- 癌症以及骨质疏松史
- 强烈的下肢麻木感或无力感
大家比较关注的各个位置的疼痛。下楼梯会疼。膝盖后方疼。膝盖窝疼。疼痛的讲解和 处理方法。
术后疼痛的产生原因:
- 软组织紧张(肌肉筋膜，瘢痕组织)
- 关节活动度不足(髌骨，膝关节)
- 下肢力线结构异常(骨盆倾斜，旋前足型等)
- 下肢肌力不足(腘绳肌，股四头肌内侧头)
疼痛位置:
- 前侧髌骨上方疼痛:一般考虑股四头肌肌腱炎或是髌上囊发炎
- 前侧髌骨下方疼痛:一般考虑髌腱或脂肪垫炎症 或瘢痕组织紧绷
- 膝关节后侧疼痛:考虑腘肌或腘绳肌紧张，以及腘绳肌力量不足
注:具体原因还需要进一步结合临床评估
处理方法:
- 理疗:超声波及电疗处理局部炎症
- 局部深层横向按摩
- 股四头肌内侧头以及腘绳肌力量训练
过伸，怎样判断自己真的有伸直，术后一个月两个月三个月还不能伸直的怎么办?
判断方法:
- 健侧对比
- 用角度尺进行测量
术后伸直处理办法:
- 居家训练 (俯卧位下小腿垂出床外,维持 3~5 分钟，4~6 组/天)(被动下压膝关节，可利用沙袋压在膝上方，频率同上)
- 若超过 3 个月还未恢复膝关节全角度，建议接受专业的康复治疗(关节松动治疗)
为什么要建议叉友去做评估?评估都做什么?
对于前十字韧带前期损伤的朋友：我们需要确定膝关节的被动角度是否正常，膝关节的稳定是否欠佳，腿部与臀部的基本肌肉力量是否正常
对于术后的朋友:膝关节的被动角度是否正常，膝关节的稳定是否欠佳，髌骨活动度是否欠佳，疤痕组织粘连情况如何，腿部与臀部的基本肌肉力量是否正常
对于可以承重的朋友：我们还需要测试在站立位下的功能是否正常，如:双腿蹲，单腿站立平衡能力，单腿蹲能力等
进行前叉测试可以有效的了解自己处在恢复时期的哪个阶段，是快还是慢，是否可以进行运动，可以进行什么类型的运动，如何进行运动是有效并安全的，是需要保守治疗还是手 术治疗等等。
关于什么时机应该做什么样的训练
2019 年 5 月 26 日手术。手术类型是前交叉重建加半月板四针。内侧副韧带损伤但没有手术 是保守治疗。目前还在是双拐，预计在 7 月上旬脱拐下地，手术部位还在肿胀，有时还会疼 痛，特别是腘窝处，主动弯曲在 100 度左右，被动弯曲在 120 度左右，每天开始伸直时第 一次伸的不太直，需要伸直两次左右才能伸直贴紧床面。肌肉萎缩的也很多。目前遇到的情 况是:
1.肌肉萎缩太多，需要做那些训练，包括后期能行走的训练?
2.弯曲和伸直是否正常?
3.走路时支具应调到几度合适?谢谢
在术后的0~4周：主要目标:角度需要达到全角度;较好的维持臀部与踝关节各个方 向的肌力;可完全单腿承重;控制肿胀(冰敷、肌肉等长收缩、其他关节的运动，无痛状态 下);防止肌肉的萎缩(如膝下压、臀桥、仰卧腿滑墙或使用双拐在单腿承重位进行前、后、 左、右个方向的重心转移练习);为步行做准备
在术后4~8周：主要目标:保持全角度;增加肌肉肥厚度(原则:8~12 次，3 组， 无痛范围，承重位;如双腿蹲起、箭步蹲、单腿米字点地等);控制肿胀(冰敷、肌肉等长 收缩、其他关节的运动无痛状态下);较好的步行状态(可将支具调制 0°~30°保护膝关节); 为力量练习做准备
静蹲怎样蹲?什么时期的叉友不适合?什么样手术类型的叉友不适合?每次蹲多久?
一般当我们可以进行蹲起的动作前提是:
可进行正常双腿站立切并无异样。在执行静蹲 动作要注意以下几点:
- 背部、臀部完全靠墙(减少下肢压力)
- 可承受范围内蹲到无疼痛 角度
- 一般一次动作可执行 30′′~1′*3 组。
今 天 是 术 后 4 1 天 了 ， 纯 前 叉 重 建 ， 从 第 四 周 开 始 下 角 度 大 腿 肌 肉 特 别 紧 ( 两 侧 和 上 面 )， 拉得疼，肌肉紧张有什么好的解决办法吗
- 可在下角度前，将股四及膝关节局部热敷处理 15 分钟，增加关节及肌肉柔软度。
- 滚泡沫轴:放松股四前侧以及外侧和髂胫束，每一侧滚 1~2 分钟，增加肌肉延展性
保守治疗有没有一些通用的康复方法
因为人的个体情况不一样，所以通用的方法不太合适，但是通用的原则是可行的。比如:
在进行自我练习过程中不产生疼痛为原则;
- 动作以闭链动作为主(如臀桥、蹲起);
- 从减重 体位开始练习，逐渐到承重体位(如臀桥、蹲起);
- 动作难度从简单到困难(如双腿臀桥、 单腿臀翘);
- 从静态到动态;
作者杭州仕安诊所物理治疗主任:陈寅人 监制 运动治疗师:田林续 物理治疗师:王一凡
杭州仕安物理康复简介：
取其和音为『善』，透过这样的概念，创立于2007年台湾，2019年发展至杭州，本着『为善 助人』的精神，协助受伤个案恢复日 常生活功能与增加个案的运动表现， 诊所主要提供骨科术后康复、运动伤害康复、孕产后康复、 体能训练等项目。
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