前十字韧带损伤简介

　　前十字韧带损伤是由什么原因引起的？

　　(一)发病原因

当膝关节强力过伸或强力外展时，可致前十字韧带损伤。

　(二)发病机制

ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。在非负重下强力过伸可发生单纯ACL损伤。膝关节过屈也可以发生ACL损伤。

ACL在体部损伤比在股骨髁部附着点和在胫骨附着点要高，胫骨附着点部损伤有时表现为撕脱骨折。Kennedy(1974)统计50例，以韧带中段损伤最常见，占36例(72%)，而股骨髁部附着损伤仅9例(18%)，胫骨附着点损伤2例(4%)，不明3例(6%)。笔者近两年来关节镜下修复重建陈旧性ACL损伤30余例，除1例胫骨撕脱骨折外，均为韧带实质部断裂。

　　前十字韧带损伤有哪些表现及如何诊断？

强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩，打软腿(giving way)或错动感，运动能力下降。查体可出现前抽屉试验(ADT)阳性，Lachman试验阳性，轴移试验阳性。

外伤史和明显的膝部体征，结合X线、MRI检查，一般诊断不难。少数患者因急性损伤疼痛，股四头肌保护性痉挛，前抽屉试验阴性，需在麻醉下进一步检查，方法详见后十字韧带损伤。

膝关节镜检查，冲净积血，可见ACL断裂端出血或小血块凝集。滑膜下韧带损伤，在关节镜下貌似正常，但其长度及张力异常，可提示本损伤的可能性。

膝关节X线检查，可显示胫骨髁间隆凸骨折，内、外应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。

　　前十字韧带损伤应该做哪些检查？

无相关实验室检查。

1.Lachman试验患者平卧，屈膝15°～20°，足置于床上。检查者一手抓住患者的股骨下端，一手抓住胫骨上端做方向相反的前后推动。如有超过健侧的向前移动，则应视为阳性。但必须注意区别是否从后沉位拉回正常位，抑或确为前移。此试验原意为检测前移，以明确ACL，尤其是有利于判断ACL的前内束或后外束损伤(图1)。